מדריך זכויות
ספר הליקויים של ביטוח לאומי: אחוזי נכות לפי מחלה
כשביטוח לאומי קובע אחוזי נכות, הוועדה הרפואית לא שואלת רק מה האבחנה. היא מחפשת את הסעיף המתאים בספר הליקויים ובודקת כמה המצב חמור. כאן תמצאו איך הספר בנוי, איך קוראים סעיף, ואיזה סעיף חל על המחלות הנפוצות.
עודכן ב-
בקצרה
- ספר הליקויים (רשימת הליקויים) הוא התוספת לתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), התשט"ז-1956.
- אותה רשימה משמשת בנכות כללית, בנפגעי עבודה ובוועדות לצורכי פטור ממס הכנסה.
- האחוזים נקבעים לפי החומרה המתועדת, לא לפי שם המחלה.
- כשאין סעיף מתאים, הוועדה קובעת לפי סעיף דומה (סעיף מותאם). כשיש כמה ליקויים, האחוזים מחושבים במשוקלל.
איך קוראים סעיף בספר הליקויים
הספר מחולק לפרקים לפי מערכות הגוף. כל ליקוי מופיע כפרט עם מספר, ובתוכו דרגות חומרה, ולכל דרגה אחוז נכות. כשכותבים "סעיף 4(ב)", הכוונה לפרט 4 בדרגה (ב). כך, למשל, נראה פרט 4, שעוסק בסוכרת:
| סעיף | מצב | אחוזים |
|---|---|---|
| 4(א) | סוכרת בלי טיפול תרופתי | 0% |
| 4(ב) | טיפול בכדורים או ב-GLP-1 | 10% |
| 4(ג) | טיפול באינסולין | 20% |
| 4(ד) | סוכרת לא מאוזנת בטיפול אינטנסיבי | 40% |
הדרגות ממשיכות עד 100%, לפי אי-יציבות וסיבוכים. הטבלה מקוצרת, והנוסח המחייב הוא נוסח התקנות. מה שחשוב להבין: הוועדה מחפשת במסמכים בדיוק את מה שהסעיף מודד. בסוכרת זה סוג הטיפול והסיבוכים, במחלות ריאה תוצאות ספירומטריה, ובמצבים נפשיים הטיפול והפגיעה בתפקוד ובעבודה.
ארבעה כללים שכדאי להכיר
סעיף מותאם
כשאין סעיף שמתאר את המצב בדיוק, הרופא קובע אחוזים לפי ליקוי דומה. לחלק מהמצבים ביטוח לאומי פרסם חוזר של הלשכה הרפואית שמורה לוועדות איזה סעיף להתאים, למשל במיגרנה ובגידולים מוצקים בתקופת טיפול.
חישוב משוקלל
כשיש כמה ליקויים, האחוזים לא מתחברים. מתחילים מהגבוה, וכל ליקוי נוסף מחושב מתוך מה שנשאר. למשל 50% ועוד 30% הם 50% ועוד 30% מתוך 50% הנותרים, כלומר 65%. פירוט ודוגמאות במדריך לאחוזי נכות וועדה רפואית.
סעיפים מנופים
בנכות כללית חלק מהסעיפים לא נספרים בחישוב, למשל ליקויי ראייה ושמיעה קלים. הם נקראים "סעיפים מנופים". ליקוי כזה יכול להופיע בפרוטוקול ובכל זאת לא להשפיע על הזכאות לקצבה.
כללים מיוחדים בתוך פרק
בחלק מהפרקים יש כלל שמונע שקלול. בפרק הנפשי, למשל, דיכאון וחרדה מוערכים בסעיף אחד שמייצג את התמונה כולה, ובפיברומיאלגיה לא מקבלים אחוזים נפרדים על הפגימות הנלוות לה. לכן כדאי לדעת מראש מה נספר ומה לא.
אחוזי נכות לפי מחלה: הסעיפים העיקריים
הטבלה מראה לפי איזה פרט נקבעת הנכות במחלות נפוצות. בכל מקרה הוועדה בוחנת גם ליקויים נוספים, כמו נפשי, כאב או סיבוכים.
| מחלה או מצב | סעיפי ליקוי עיקריים |
|---|---|
| סוכרת | פרט 4, לפי סוג הטיפול, אי-יציבות וסיבוכים |
| מחלות לב ואי-ספיקת לב | פרט 9 |
| COPD, אסתמה ומחלות ריאה | פרטים 5 עד 8 |
| סרטן | לפי האיבר שנפגע, ובגידול מוצק בתקופת טיפול לפי חוזר הלשכה הרפואית |
| אירוע מוחי | פרט 29, ולפי הצורך גם 32א(1) ו-52(2) |
| טרשת נפוצה | אין סעיף ייעודי, לפי פרט 29 וסעיפים נוספים |
| פרקינסון | פרט 29(9) |
| אפילפסיה | פרט 30 |
| דמנציה ואלצהיימר | פרט 32א(1) |
| הפרעת קשב וריכוז (ADHD) | פרט 32א(2) |
| דיכאון, חרדה ו-OCD | פרט 34 |
| פוסט טראומה (PTSD) | פרט 34(ב) |
| דלקת מפרקים שגרונית | פרט 35(1) והגבלות תנועה |
| כאבי גב ופריצת דיסק | פרט 37, ובפגיעה שורשית פרטים 31 ו-32 |
| ליקוי ראייה | פרטים 52 ו-53 |
| ליקוי שמיעה | פרט 72 |
| פיברומיאלגיה ותשישות כרונית | פרט 92 |
| מיגרנה | אין סעיף ייעודי, סעיף מותאם לפי חוזר הלשכה הרפואית |
מאחוזי נכות לכסף
אחוזי נכות רפואית לא קובעים לבד כמה תקבלו. בקצבת נכות כללית צריך קודם לעבור את הסף הרפואי: 60% לפחות, או 40% לפחות כשליקוי אחד הוא 25% או יותר. אחר כך נקבעת דרגת אי-כושר, שבודקת כמה הליקויים פוגעים ביכולת לעבוד, והיא שקובעת את גובה הקצבה. הסכומים והתנאים במדריך לקצבת נכות כללית.
אותם אחוזים משמשים גם זכויות אחרות: פטור ממס הכנסה בנכות גבוהה, ונכות מעבודה כשהליקוי נגרם בעבודה, עם כללים וספים משלהן.
מתלבטים מי יטפל בתביעה? השוואה כנה בין חברות למימוש זכויות, עורך דין ועשייה עצמאית
רוצים לדעת מה עשוי להגיע לכם?
בדיקת זכאות ראשונית בחינם, לוקחת כדקה ואינה מחייבת. נבדוק אילו זכויות כדאי לממש במקרה שלכם.
בדקו מה מגיע לכםשאלות נפוצות
מה זה ספר הליקויים?
ספר הליקויים, שנקרא גם רשימת הליקויים, הוא התוספת לתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), התשט"ז-1956. הוא מפרט לכל ליקוי את אחוזי הנכות לפי חומרה, והוועדות הרפואיות משתמשות בו בנכות כללית, בנפגעי עבודה ובוועדות לפטור ממס הכנסה.
איפה אפשר לקרוא את ספר הליקויים?
ביטוח לאומי מפרסם את הנוסח המשולב של התקנות, כולל רשימת הליקויים, כקובץ PDF באתר שלו. הקישור מופיע ברשימת המקורות בעמוד הזה.
יש אחוזי נכות קבועים לכל מחלה?
לא. האחוזים נקבעים לפי החומרה המתועדת, הטיפול והפגיעה בתפקוד, לא לפי שם האבחנה. אותה מחלה יכולה לקבל 0% אצל אדם אחד ו-50% אצל אחר.
מה עושים כשאין סעיף למחלה שלי?
הרופא בוועדה קובע אחוזים לפי סעיף של ליקוי דומה, שנקרא סעיף מותאם. לחלק מהמצבים ביטוח לאומי פרסם חוזר שמורה לוועדות איזה סעיף להתאים.
אחוזי נכות רפואית הם הסכום שאקבל?
לא. אחוזי הנכות הרפואית הם רק שלב אחד. בקצבת נכות כללית נדרשים 60% לפחות, או 40% כשליקוי אחד הוא 25% לפחות, ואחר כך נקבעת דרגת אי-כושר שקובעת את גובה הקצבה.
מקורות רשמיים
- ספר הליקויים בנוסח משולב: תקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), התשט"ז-1956
- המוסד לביטוח לאומי: חוזרי הלשכה הרפואית לוועדות נכות כללית
- המוסד לביטוח לאומי: ספר המבחנים לנכות כללית ונפגעי עבודה
- המוסד לביטוח לאומי: קצבת נכות כללית
המידע במדריך כללי, נכון למועד העדכון, ואינו ייעוץ משפטי או רפואי. סכומים ותנאים משתנים, בדרך כלל בינואר של כל שנה, והזכאות בפועל נקבעת על ידי הגוף המוסמך לפי נסיבות המקרה.
